【藥品名稱】格列齊特緩釋片
【英文名】Gliclazide Sustained-release Tablets
【漢語拼音】Gelieqite Huanshi Pian
【商品名】正唐寧
【主要成分】本品主要成分為格列齊特，其化學名為:1-(3-氮雜雙環(huán)[3,3,0]辛基)-3-對甲苯磺酰脲。
【化學結構式】
【分子式】C15H21N3O3S
【分子量】323.4
【性狀】本品為白色或類白色片。
【規(guī)格】30mg*30片
【藥理毒理】藥理作用
格列齊特是一種磺脲類口服治療糖尿病藥物，結構中含有氮雜環(huán)，因而具有不同于其它磺脲類藥物的特點。
格列齊特通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖水平，顯著增加餐后胰島素和C-肽分泌水平，療效持續(xù)至治療二年以上。
除了這些代謝性質外，格列齊特還有一些血液生化特性。
(1)對胰島素釋放的作用:對2型糖尿病，格列齊特可以恢復對葡萄糖作出反應的第一相胰島素分泌高峰并增加第二相胰島素分泌?？梢杂^察到進餐后誘導或葡萄糖刺激的胰島素分泌反應明顯增加。
(2)血液生化性質:格列齊特直接抑制以下兩個導致糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的途徑，明顯減少微血栓的形成:
—部分抑制血小板凝聚和粘連，并減少血小板活性標記物(β血栓球蛋白，血栓烷B2)
—部分增加t-PA活性，對血管內皮纖溶活性發(fā)揮作用。
毒理研究
重復劑量的毒理實驗及遺傳毒性實驗，未發(fā)現(xiàn)提示可能對人體有害的異常。無長期致癌試驗。動物中未見畸形發(fā)生；僅有在用藥劑量達到人類最大推薦治療劑量的25倍時，觀察到動物胚胎重量減輕。
【藥代動力學】據(jù)文獻報道:
藥代動力學性質
—口服后，藥物血漿濃度在最初的6個小時內進行性升高，在6小時至12小時之間達到穩(wěn)定狀態(tài)。
—個體間可能由于遺傳因素存在一些差異，但個體內差異很小。
—格列齊特吸收完全。攝食并不影響其吸收的速度和程度。
—用藥劑量與濃度曲線下面覆蓋的面積之間呈線性關系，持續(xù)到劑量高達120mg。
—血漿蛋白結合約為95%。
—格列齊特主要在肝內代謝，且大部分從尿中排泄；尿內所含未起變化的成分不到1%。
—血漿內檢測不到有效的代謝產物。
—格列齊特的清除半衰期大約在12小時至20小時之間。
—分布容積大約為30升。
—老年患者的藥代動力學參數(shù)沒有明顯的變化。
—每天一次格列齊特緩釋片，能夠維持格列齊特有效血漿濃度24小時。
【適應癥】當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
【用法用量】口服，僅用于成年人。每日1次，劑量為30～120mg(1至4片)。建議于早餐時服用。
如某日忘記服用藥物，第二日服藥劑量不得增加。與所有降血糖藥一樣，應根據(jù)患者的代謝反應(血糖、HbAlc)來調整劑量。
*首次劑量
首次建議劑量為每日30mg。
—如血糖水平令人滿意，可采用此劑量用作維持治療；
—如血糖水平不佳，劑量可逐次增至每日60、90或120mg，每次增量間隔至少1個月，治療2周后血糖仍無下降時除外。遇到這種情況，可提議于治療二周后增加劑量。最大建議劑量必須不得超過每日120mg。
*用格列齊特緩釋片代替格列齊特80mg:格列齊特80mg一片相當于格列齊特緩釋片一片。替代時，必須提供血糖監(jiān)測。
*用格列齊特緩釋片代替其他口服降血糖藥物:格列齊特緩釋片可代替其他口服治療糖尿病藥物治療。在這種情況下，必須考慮先前所用降血糖藥物的劑量和半衰期。
一般換用格列齊特緩釋片時無需過渡期，開始以劑量為30mg為較好。然后如前述按照患者的血糖情況進行調整。如患者從具有長半衰期的磺脲類藥物改用格列齊特緩釋片，為了避免兩種藥物的藥效疊加以及隨后發(fā)生的低血糖危險，幾天的治療窗口期可能證明是必需的。
在換用本藥物時，建議遵照前述首次服用格列齊特緩釋片治療所采用的步驟，即首次治療劑量每日30mg，然后根據(jù)代謝情況逐次增量。
*與其他口服治療糖尿病藥聯(lián)合應用:格列齊特緩釋片可與雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑或胰島素合用。
格列齊特緩釋片不能充分控制的患者，在嚴密的醫(yī)療監(jiān)測下，治療初期合并胰島素治療。
*對輕度或中度腎功能不全患者:治療方案與腎功能正常的患者相同，但需小心監(jiān)測。
這些資料已被臨床實驗所證實。
*對低血糖癥的高?；颊?
—營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良狀態(tài)；
—嚴重或代償較差的內分泌疾病(垂體前葉功能不足，甲狀腺機能減退，腎上腺功能不足)；
—長期和/或大劑量皮質激素治療撤停；
—嚴重血管性疾病(嚴重冠心病,頸動脈嚴重受損,彌漫性血管病變)，建議以30mg/天的最小劑量開始治療?；蜃襻t(yī)囑。
【不良反應】低血糖:如同其它磺脲類藥物，尤其在進餐間隔時間不規(guī)則，或少吃了一餐或數(shù)餐的情況下，用格列齊特緩釋片治療可能導致低血糖發(fā)生。
低血糖可有如下癥狀:頭痛、極度饑餓，惡心，嘔吐，倦怠，倦睡，睡眠障礙，激動，攻擊性行為，集中力和注意力下降，反應遲緩，抑郁，精神錯亂，視覺及語言障礙，失語，震顫，輕癱，感覺障礙，頭暈，乏力感，自我控制喪失，譫妄，驚厥，呼吸表淺，心動徐緩，倦睡和意識喪失甚至昏迷至死亡。
另外，觀察到腎上腺能反調節(jié)癥狀:出汗，皮膚潮濕，焦慮，心動過速，高血壓，心悸，心絞痛及心律失常。
這些癥狀通常在攝入碳水化合物(糖)后消失。然而，人造糖類替代品無效。
對于長期嚴重低血糖病例，即使因吸收了糖而暫得到控制，仍然可能需要立即藥物治療，甚至需要住院治療。
胃腸道功能障礙:例如腹痛，惡心，嘔吐，消化不良，腹瀉，便秘都有過較少報導，但如在早餐時服用格列齊特，這些癥狀可以避免或使風險降到最低。
罕見的不良反應:
—皮膚和皮下反應:皮疹，瘙癢，蕁麻疹，紅斑，斑丘疹，起泡。其它磺脲類藥物，極少數(shù)病例有過敏性結節(jié)性脈管炎。
—血液疾病:極罕見，包括貧血，白細胞減少，血小板減少，粒細胞減少等。這些異常通常是可逆的，治療停止時消失。其它磺脲類藥物，少數(shù)病例可見紅細胞減少，粒細胞缺乏，貧血及各類血細胞減少等。
—肝-膽障礙:肝酶水平增高(ALT，AST，堿性磷酸酶)，肝炎(罕見)。如有膽汗郁積性黃疸出現(xiàn)，中止治療。其他磺脲類藥物，少數(shù)病例罕見肝酶水平增高，肝功能不全(膽汗郁積和黃疸)，甚至出現(xiàn)肝炎中斷治療后，癥狀消退。僅有少數(shù)病例出現(xiàn)危及生命的肝功能衰竭。通常這些癥狀于中斷治療后一般都會消失。
—視力障礙:暫時性視力障礙，可能因為開始治療時的血糖水平變化。
【禁忌】
—已知對格列齊特或其中某一種賦形劑、其它磺脲類、磺胺類藥物過敏；
—Ⅰ型糖尿病。
—糖尿病昏迷前期，糖尿病酮癥酸中毒；
—嚴重腎或肝功能不全:對這些病例建議應用胰島素；
—應用咪康唑治療者(參見[藥物相互作用])
—哺乳期(參見[孕婦及哺乳期婦女用藥])
【注意事項】低血糖:此藥物治療應建議用于有可能定時進餐(包括早餐)的患者，因為延遲進餐，食物不足或低碳水化合物，可使低血糖危險增加，所以定時攝食碳水化合物很重要。低血糖更可能發(fā)生于食用低熱量食物，相當大量或長時間運動后，飲酒后或合并應用其他降糖藥物之患者。
低血糖可發(fā)生于應用磺脲類藥物后(參見[不良反應])。有些病例可以很嚴重且持續(xù)很長時間?？赡苄枰≡?，并且葡萄糖滴注持續(xù)數(shù)天。
為了減少低血糖發(fā)作的危險，必須小心選擇病人及所用的劑量以及對患者解釋清楚低血糖的情況。
下列因素將促進低血糖的發(fā)生:
—患者拒絕合作或無能力合作(特別是老年人)；
—營養(yǎng)不良，不按時進餐，忘記進餐，禁食或改變食物；
—運動和攝取碳水化合物二者間不平衡；
—腎功能不全；
—嚴重肝功能不全；
—格列齊特緩釋片服用過量；
—某些內分泌疾病:甲狀腺功能低減；垂體和腎上腺功能不全；
—與某些其他的藥物合并應用(參見[藥物相互作用])。
—腎與肝功能不全:肝功能不全或嚴重腎功能不全患者，格列齊特之藥代動力學和/或藥效學可能發(fā)生改變。這些患者低血糖可能持續(xù)時間長，應進行適當?shù)奶幚怼?/p>
—需向患者說明的資料:應向患者和其家屬解釋清楚低血糖的危險性，包括癥狀、治療以及引起低血糖的原因。并告訴患者遵守飲食治療，按時運動及監(jiān)測血糖水平的重要性。
—血糖不平衡:患者有下列任何情況，口服治療糖尿病藥物，可使血糖濃度受到影響:發(fā)熱、外傷、感染、外科手術。某些情況可能需要應用胰島素。所有口服降糖藥，包括格列齊特，長期應用時，藥效對許多病人都會減弱。這可能由于糖尿病的嚴重程度進展，或者是由于對治療的反應降低，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)性失效，應與原發(fā)性失效區(qū)分，后者指該藥物指定為對某一患者作為非常前期治療而證明是無效者。在將患者定為繼發(fā)性失效前必須考慮適當調整劑量以及監(jiān)督其飲食治療和運動。
—實驗室檢查:糖基化血紅蛋白水平(或空腹血糖水平)是評估降糖療效較好的指標。自我監(jiān)測血糖是非常有效的。
—對駕駛及操作機器的影響:在駕駛和/或操作機器時患者應警惕低血糖癥狀，特別是在開始治療時。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠
缺乏懷孕婦女使用格列齊特的臨床資料，其它磺脲類藥物的資料很少。在動物中，格列齊特非致畸。為了減少在未控制糖尿病中先天性畸形的危險，在懷孕前必須控制糖尿病。
妊娠期間口服降糖藥不適用，因此采用胰島素作為糖尿病的繼續(xù)治療。建議從計劃要懷孕的時候或發(fā)現(xiàn)懷孕的時候，將口服降糖藥物改為用胰島素治療。
哺乳
缺乏格列齊特及其代謝物進入母乳的資料。考慮到新生兒低血糖危險性，哺乳期婦女禁止使用格列齊特。
【兒童用藥】缺乏在兒童中的臨床研究或數(shù)據(jù)。
【老年患者用藥】對65歲以上患者，格列齊特緩釋片的服法按65歲以下患者相同治療方案，或遵醫(yī)囑。
【藥物相互作用】
1)以下藥品可能會增加低血糖的危險
禁止聯(lián)合應用:
—雙氯苯咪唑(全身途徑，口服凝膠):增加降糖作用并可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，甚至昏迷。
不推薦聯(lián)合應用:
—保泰松(全身途徑):增加磺脲類藥物的降糖效應(取代它們與血漿蛋白的結合/或減少它們的排出)。
最好使用一種不同的消炎藥劑，否則，需警告患者并強調自我監(jiān)測的重要性:在與消炎藥劑一同使用時，有必要在消炎藥治療期間和治療后調整藥物劑量。
【批準文號】國藥準字H20065489
【生產企業(yè)】江西制藥有限責任公司